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Fissazione e immobilizzazione della ferita e del bacino
sono fondamentali per la guarigione. Nei neonati
che non vengono sottoposti a
osteotomia pelvica
si porranno in trazione
secondo
Bryant
modificata
per 4 settimane. Nei pazienti sottoposti
ad
osteotomia
viene utilizzata la
trazione
di
Buck
modificata.
Inoltre, qualsiasi attività muscolare dal
bambino deve essere controllata per evitare la mobilità
della
ferita. Una
combinazione di cateteri epidurali, analgesici, antispastici e tranquillanti
sono utilizzati
per
mantenere la calma di un corso post-operatorio.
La deiscenza
può essere precipitata da incompleta mobilitazione del diaframma pelvico,
inadeguata immobilizzazione
pelvica nel
post-operatorio, infezione della ferita, distensione addominale, o il
malfunzionamento dei
drenaggi
urinari. Essa
necessita di un periodo di
almeno
6 mesi prima della ripresa
chirurgica con
tentativo di richiusura.
Il prolasso
della vescica
richiede anch’esso una
revisione.
Per un paziente che subisce una
seconda
chiusura la possibilità di ottenere una capacità della vescica
adeguate per la ricostruzione del collo vescicale è solo il 60%
e la possibilità di continenza è del 30%. Complicanze della Osteotomia:
osteomielite,
transitoria
paralisi del nervo femorale,
importante
perdita
ematica, recidiva della
diastasi pubica.
L’eventuale Ostruzione urinaria può determinare un’infezione
del tratto urinario (UTI), idronefrosi.
Altre
complicazioni
sono legate a procedure
di allungamento del pene
con
sanguinamento o danno
agli organi corporali.
Questi danni sono
gravi ed
in genere
permanenti.
Complicanze della
riparazione dell’Epispadia.
La complicanza più comune è
fistola
uretrocutanea
che si verifica in circa il 10-15% dei casi.
La fistola
si
può chiudere spontaneamente in circa il 25% dei pazienti. Una procedura
secondaria sarà richiesta
nei restanti casi.
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La posizione più comune
della fistola
è alla base del pene.
La complicanza più comune è stenosi
uretrale.
Una persistente
curvatura dell’asta
può
verificarsi soprattutto quando la pazienti
che
raggiungono l'età
puberale.
Nei bambini più grandi
può essere necessario incidere la corpora e l'uso
di
un innesto cutaneo per raggiungere rettilineità
dell’asta
e ottenere
una
maggiore
lunghezza del pene.
Complicanze della vescica.
Le complicazioni a seguito della
ricostruzione del collo vescicale comprendono
la
difficoltà
ad
urinare, incontinenza persistente, idronefrosi, e calcoli alla vescica.
Il trattamento può comprendere il posizionamento di un drenaggio sovrapubico,
dilatazione uretrale, cateterismo
a
permanenza
o
intermittente.
La continenza
urinaria può richiedere fino a 1-2 anni
prima di essere raggiunta.
In pazienti con
incontinenza
dopo ricostruzione
del collo vescicale possono
essere sottoposti ad ampliamento vescicale
e
al
collocamento
di uno
sfintere
artificiale con o senza
associata
una
stomia
continente.
Bibliografia.
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Springer Surgery Atlas Series. Springer-Verlag Berlin Heidelberg, New
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Gearhart JP (2001) Pediatric Urology. W.B. Saunders,Philadelphia
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