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      DUPLICITA' URETERALE  

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

Cistouretrografia minzionale (CUM).
Questo studio è meglio eseguita con
un catetere che non sia un  Foley, che avendo un pallone può confondere la diagnosi di ureterocele. La vescica non dovrebbe essere troppo piena in quanto può comprimere l’ureterocoele.
Questo è lo studio di scelta per dimostrare
la presenza di RVU. E 'importante riconoscere l’ectopica ureterale.

 

Urografia.

Questa indagine è diventata rara in urologia pediatrica ed è utilizzata nel dubbio del reale sbocco ureterale in vescia o in sede ectopica e per meglio evidenziare l’ureterocele.

Il segno del  "giglio cadente", dato del polo inferiore del rene in presenza di un superiore non funzionante o non contrastato è un buon segno duplicità

 

Scintigrafia renale DMSA.

A differenza delle scansioni MAG3 o DTPA, il DMSA scansiona la porzione tubolare renale e non è influenzata dalla presenza di un’ostruzione. Pertanto fornisce più precise
valutazione della funzione e
delle eventuali cicatrici all'interno del parenchima.

Dal momento che i reni neonatali non assorbono i radionuclidi correttamente, tutti questi studi dovrebbero essere differiti fino a 4-6 settimane dopo il parto.

 

Scintigrafia renale MAG3 / DTPA.

Questo studio combina le informazioni riguardanti il relativo della funzionalità renale con quella di ostruzione.


Tomografia Computerizzata (TC) e
Risonanza Magnetica (RM).
Questi dovrebbero essere riservati quando l'anatomia, in particolare quella di un uretere ectopico, non può essere chiaramente dimostrato con gli studi precedenti. La RM sta diventando sempre più utile ed affidabile.

 

 

Il reflusso vescicoureterale (RVU).
Il RVU è la patologia più comunemente presente nelle duplicazioni sia complete che incomplete. E’ più comune nel sesso femminile che maschile. Nella forma completa è tipico dell’uretere afferente al polo inferiore, che presenta un inserimento in vescica più superiormente e lateralmente del normale, con conseguente brevità intramurale del tunnel. Tuttavia, in seguito a puntura dell’ureterocoele o a escissione e reimpianto, il RVU può essere visto anche nell'uretere superiore.
La gestione del
RVU nella duplicazione dell'uretere è
la stessa
che nei sistemi mono-ureterali. Il tasso di risoluzione dei gradi minori di reflusso è simile a quello osservato nei sistemi non duplici.
Nel periodo neonatale è essenziale iniziare la
chemioprofilassi. Gli alti gradi di reflusso, soprattutto se associati ad infezioni urinarie, anche a dispetto di chemioprofilassi adeguata, e la progressiva formazione di cicatrici renali sono tutte indicazioni per un trattamento chirurgico del reflusso.


Le opzioni chirurgiche comprendono il reimpianto dell’uretere, il trattamento endoscopico, l’ureteroureterostomia o l’eminefrectomia quando la funzione renale è scarsa.
Il reimpianto dell'uretere è sempre meglio che sia eseguito su entrambi.

La correzione endoscopica del RVU è stato dimostrato essere efficace da più Autori.
Ureteroureterostom
ia si prende in considerazione quanto gli ureteri sono marcatamente dilatati. I vantaggi di questo approccio sono dovuti al fatto di poter eseguire la procedura per via laparoscopica.

Quando l'uretere è associata ad un polo renale malfunzionante o addirittura non funzionante, l’eminefrectomia presenta l’opzione migliore. A volte, entrambe le porzioni funzionanomale per cui si deve valutare la nefrectomia.

 

 

 

 

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