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L'ureterocele
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Ureterocele.
L’ureterocoele
è una dilatazione cistica del
segmento
terminale intramurale dell'uretere distale. Di solito è
associato
con la dilatazione dell'uretere e
dei
calici
e
con una displasia
renale e quindi un
mal funzionamento
del
rene
stesso.
L’ureterocele
può
essere classificato
in intravescicale ed
extravescicale
sulla
base
della
sua
posizione
ed apertura.
Nell’ureterocele
intravescicale la
sua
apertura si trova tra la posizione normale dell'orifizio
ureterale
ed
e il collo della vescica.
L’ureterocele
extravescicale
si
apre
ectopicamente
al
collo della vescica e dell'uretra, e l'apertura è di solito
prossimale
allo
sfintere esterno. Queste
forme
sono
più
frequentemente
associate
ad ostruzione e displasia renale.
Ureteroceli
di grosse dimensioni
possono
prolassare
attraverso il vestibolo.
Gli ureteroceli
sono stati segnalati per essere 4-8 volte
più comuni
nelle femmine che nei maschi. Nelle femmine,
Il 95% degli
ureteroceli
sono associati con una
duplicazione
completa
degli
ureteri, mentre nei maschi soltanto i due terzi
sono associati ad una duplicazione completa.
La dilatazione
cistica dell’ureterocele
e
dell’uretere
dilatato
associato
è
facilmente identificabile
già in gravidanza
dopo
la
20.a
settimana
di gestazione.
La
puntura endoscopica del ureterocele solo può essere
un trattamento
risolutivo.
Se
vi è il sospetto di rene displasico è meglio aspettare lo
studio scintigrafico per valutare un’eventuale eminefrectomia.
L’incidenza
di
RVU
seguente
il trattamento
endoscopico
dell’ureterocele
è
inferiore a quello eseguito
con
procedure chirurgiche.
In
quasi il 50% delle
forme
extravescicali
e
nel
15% di
quelle
intravescicali,
un’ulteriore
chirurgia ricostruttiva
sarà
richiesta.
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Ureteri
ectopici.
Gli ureteri
ectopici
sono quasi tre volte più comuni
nelle femmine che nei maschi. Come con
l’ureterocele,
la
stragrande maggioranza degli ureteri sono associati con la
duplicazione nelle femmine.
Nei
maschi la maggior parte degli ureteri ectopici sono associati con reni
a
sistema
unico.
Il più comune sito
di
apertura
ectopica
dell’uretere
nei maschi sono
la porzione
posteriore dell'uretra e l'uretra prostatica,
con
una piccola percentuale
che può
terminare a livello delle vescicole
seminali e dell'epididimo.
Nelle
femmine l'uretere
si apre a
livello dell'uretra,
del
vestibolo e
della
vagina.
Quando
la duplicazione dell'uretere è stata rilevata nel prenatale,
una valutazione approfondita deve includere
la
ricerca dell’apertura
ectopica
dell’uretere.
Tuttavia quando
si ha una presentazione tardiva le
femmine tendono a presentare una storia
con un
normale pattern minzionale con
incontinenza continua (di grado variabile) notturna e diurna.
Nei maschi, i sintomi possono essere
invece legati ad un
urgenza e frequenza menzionale o con ricorrenti
orchiepididimiti.
Ostruzione pielo-ureterale.
L’ostruzione
della giunzione pelvi-ureterale nella
duplicazione dell'uretere è relativamente rara
e
quando è presente è per lo più visto in associazione con
una scarsa funzione renale.
A
seconda dell’anatomia
si
può eseguire una pieloplastica
standard o un
pielo-pieloanastomosi con rimozione del
resto
dell'uretere distale
per evitare
problemi in caso di presenza di un reflusso.
Tuttavia se la funzione
renale
associata
è scarsa,
l’eminefrectomia
diventerà il trattamento di scelta.
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